• Ich bestätige hiermit, dass ich an den vom ZIMB mitgeteilten Untersuchungstermin pünktlich erscheinen werde und die geforderten medizinischen Unterlagen mitbringen werde.
• Ich bin an folgenden Terminen verhindert:
• Ich spreche gut genug Deutsch und brauche keinen Dolmetscher für die Untersuchung. Ja
  Nein
  
• Ich spreche zu wenig gut Deutsch und brauche einen Dolmetscher. Ja
  Nein
• Sprache:
• Ich habe folgende Fragen:
• ADRESSE
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• Adresse *
• PLZ / Ort *
• Telefon *
• Natel
• Email