Ich bestätige hiermit, dass ich an den vom ZIMB mitgeteilten Untersuchungstermin pünktlich erscheinen werde und die geforderten medizinischen Unterlagen mitbringen werde.
Ich bin an folgenden Terminen verhindert:
Ich spreche gut genug Deutsch und brauche keinen Dolmetscher für die Untersuchung.
Ja
Nein
Ich spreche zu wenig gut Deutsch und brauche einen Dolmetscher.
Ja
Nein
Sprache:
Ich habe folgende Fragen:
ADRESSE
Vorname *
Nachname *
Adresse *
PLZ / Ort *
Telefon *
Natel
Email